Боль болевые синдромы при онкологических

Боль: надо ли терпеть? Каждый человек знаком с болью. С одной стороны, боль является защитной реакцией организма. Острая, внезапная боль предупреждает нас об опасности, защищает от возможных повреждений.

Лечение боли Страх подавляющего большинства людей перед онкологическим заболеванием связан не столько с широко распространенным мнением о неизбежности смертельного исхода, сколько с мыслью о непереносимой мучительной боли, которая сопровождает это заболевание. Очень часто боль является первым и часто единственным признаком онкологического заболевания, и особенно это проявляется на Ш-IV стадии заболевания. Основные источники возникновения боли у больных онкологическими заболеваниями: собственно рак; сопутствующие воспалительные реакции, приводящие к спазму гладкой мускулатуры; боль в области послеоперационной ране после хирургического вмешательства; сопутствующая патология, например, поражения суставов, артрит, невралгия. Цель лечения боли — настолько облегчить боль онкологического больного, чтобы он не испытывал чрезмерных страданий. Без проведения специальных мероприятий нельзя надеяться на исчезновение болей при злокачественных новообразованиях, и чем раньше они начаты, тем эффективнее оказывается результат. Лечение проводиться с учетом индивидуальных особенностей больного, а применение лекарственной терапии, анальгетиков, хирургических, методов лучевой терапии, психологических и поведенческих методов — в полном соответствии с его потребностями.

Управление болью при онкологии: виды местного и общего обезболивания

Для цитирования: Исакова М. Существует тщательно разработанная статистика заболеваемости и смертности от рака, но практически отсутствуют статистические эпидемиологические исследования по различным формам и стадиям заболеваний. Нет оптимальной организации специализированной помощи больным с генерализацией опухолевого процесса.

Ежегодно во всем мире диагностируется примерно 6 млн новых случаев рака, в основном в старшей возрастной группе. Популяция имеет тенденцию к старению, следовательно, число больных будет и дальше расти. В нашей стране из тыс. Около 3,5 млн больных ежедневно страдают от болей разной интенсивности. Ежегодно в мире диагностируют около 6 млн новых случаев рака. Последние недели и месяцы жизни больные с IV стадией проводят в состоянии крайнего дискомфорта, поэтому при наличии минимально благоприятного прогноза необходимо обеспечивать этой категории больных максимально удовлетворительные условия жизни.

В облегчении страданий этих пациентов за последние годы наметился определенный прогресс. Это обусловлено не столько появлением новых методов обезболивания, сколько улучшением качественных характеристик существующих. Этические аспекты проблемы помощи этим больным направлены на улучшение качества жизни. Во многих клиниках онкологического профиля нашей страны подготовлены специалисты по симптоматической терапии, квалифицированно разбирающиеся в вопросах диагностики и лечения боли.

Вместе с онкологами они координируют специализированную терапию боли с другими методами лечения. Трудности в проведении симптоматической терапии возникают, когда больному необходима помощь в домашних условиях. Оптимальным в этом случае будет сотрудничество участкового терапевта, районного онколога, членов семьи и самого больного. Члены семьи, близкие родственники и друзья больного должны помочь создать вокруг него некую социальную изоляцию.

Их уверенное поведение и доброжелательное отношение, коммуникабельность в значительной степени помогут обеспечить больному максимальную моральную поддержку. Боль — одно из страшных последствий для онкологического больного. Для клиницистов — одна из самых трудных проблем диагностики и лечения в онкологии. Боль по своей природе может быть классифицирована, как остраю либо хроническая. Длительность острой боли составляет меньше 3 мес, хронической — больше 3 мес, что обусловливает различие в подходе к больному и терапевтической тактике.

Хроническую боль нельзя рассматривать, как сугубо болевой симптом, только долго существующий. Хроническую боль от острой отличает целая сумма неврологических, нейропсихологических и прочих признаков. Острая боль, недавно возникшая, имеет огромное значение как острый симптом, сигнал тревоги. Она требует всего комплекса диагностических процедур для определения своей причины.

Защитная роль боли менее очевидна в хронической фазе процесса. Какова ее защитная функция? Если боль имеет тенденцию к персистенции, ее развитие должно зависеть от различных психологических и сопутствующих причин, условий, способных привести к постоянному патологическому раздражителю. Подход и терапия в этих двух случаях неодинаковы.

Интенсивность онкологической боли не зависит напрямую ни от типа, ни от распространенности тканевого поражения. Действительно, маленькая опухоль может вызвать очень сильную боль и наоборот.

Все зависит от механизма поддержания болевого симптома. В случае онкологического заболевания следует говорить о настоящем болевом синдроме, в котором симптомы есть результат суммы эпизодов острых болей, превратившихся в хронические. Боль редко возникает в начале заболевания и далеко не всегда является основой диагностики рака на раннем этапе. Постоянная локализованная боль, не поддающаяся лечению, — всегда сигнал тревоги. Однако нередко боль является признаком рецидива.

Наш клинический опыт позволяет считать боль достаточно точным и ранним признаком рецидива, сигналом тревоги, который в каждом случае должен стать поводом для изменения терапии. Боль почти всегда сопутствует далеко зашедшим стадиям заболевания. Боль нередко является результатом противораковой терапии, и следует немедленно начать ее купирование для того, чтобы избежать перехода в хроническую стадию. Определение причины онкологических болей представляет собой главную проблему, с которой сталкивается клиницист.

Это самая трудная часть диагноза, разрешимая при осмотре и дополнительном обследовании. Необходимо внимательно рассмотреть изменения характеристик боли: интенсивность, иррадиация, применение эффективного анальгетика, новая боль и т. Боли могут быть следствием продолжения роста опухоли, прорастания ее в окружающие ткани, метастазирования, присоединения инфекции, применения диагностических и лечебных процедур.

Боли, обусловленные прогрессированием основного заболевания, воздействуют на весь организм, но необходимо выделить несколько важных синдромов в зависимости от преимущественного поражения. Методы оценки боли в онкологии Боли у онкологических больных следует определять, оценивать, лечить и предупреждать систематически и приоритетно, как особый симптом рака. По этой причине надо оценивать состояние личности, а не собственно болезни и никогда не забывать, что рак влияет на желание жить и на активность человека больше, чем любое другое заболевание.

Боль в ряде случаев связана непосредственно с опухолью или является последствием лечения. Боль может быть постоянной или усиливаться, исчезать или появляться с течением времени, менять топографию. Боль всегда субъективна, и независимо от оценки ее врачом больной должен сам уметь оценить свою боль.

Существует много оценочных тестов боли в виде опросников, лестниц, баллов. Больного просят поставить метку между этими двумя полюсами для обозначения интенсивности боли. Показатель измеряют в мм. Такая же лестница выражается числовым рядом от 0 отсутствие боли до непереносимая боль или в процентах. Общий недостаток этих лестниц в оценке только одного критерия — интенсивности, что редуцирует возможность оценки других параметров, специфичных для онкологической боли.

Используется также опросник, ассоциирующий лестницу типа АВЛ с оценкой качества жизни, учитывающий физическую активность больного. Интенсивность боли может изменяться в различные отрезки времени в течение дня; если больной регистрирует эти изменения, то становится возможным оценить эффективность проводимой анальгезирующей терапии. Большинство пациентов соглашается проводить ежедневную регистрацию болей, причем они могут рассчитывать на повышение эффективности лечения, благодаря их собственному вкладу — ведению подобного дневника.

Учитывая многогранность проявлений хронической боли и разнообразие методов диагностики для оценки эффективности лечебных мероприятий, необходимо использовать комплексный подход, который может рассматриваться в трех основных направлениях: оценка характера боли, терапевтическая тактика и постоянный уход. Оценка характера боли включает понимание не только физического, но и психологического, духовного, межличностного, социального и финансового компонентов.

Ответственность за такую оценку лежит в первую очередь на лечащем враче. Пренебрежение этими рекомендациями служит главной причиной неправильной оценки характера боли и неадекватного ее контроля.

В структуре хронического болевого синдрома могут присутствовать или доминировать различные типы болей: соматические, висцеральные, деафферентационные. Каждый тип болей обусловлен различной степенью повреждения тканей и органов больного как самой опухолью, так и ее метастазами.

У онкологических больных IV клинической группы можно наблюдать боли нескольких типов одновременно, что затрудняет их дифференциальную диагностику. Итак, принципы комплексного и адекватного лечения болевого синдрома у онкологических больных основывается прежде всего на учете причин и механизмов возникновения и развития боли в каждом конкретном случае.

Лечение болевого синдрома Наиболее простым и доступным и для больных, и для врачей всех специальностей является метод фармакотерапии. Знание фармакологии анальгетиков может сделать эффективной терапию раковой боли. В настоящее время в терапии боли применяют ненаркотические и наркотические анальгетики по трехступенчатой схеме, состоящей из последовательного применения анальгетиков с возрастающей силой действия в сочетании с адъювантной терапией коанальгетики по мере увеличения интенсивности боли.

Одновременно с назначением обезболивания необходимо начать терапию опухолевого процесса. Достижение оптимального обезболивания определяется 3 основными правилами: 1.

Выбирать препарат, устраняющий или заметно уменьшающий боли за 2—3 дня. При подборе больному анальгетика и начальной дозы следует учитывать: возраст, степень истощения, интенсивность боли, ранее применявшиеся обезболивающие средства и их эффективность, состояние функции печени, почек, степень усвоения препарата, особенно при оральном пути введения.

Нестероидные противовоспалительные препараты Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП имеют периферический механизм действия с преимущественным противовоспалительным эффектом. Анальгезирующее действие их заключается в торможении синтеза простагландинов, участвующих в развитии боли, обусловленной воспалительным процессом метастазы в кости, перитуморальное воспаление, отек тканей.

Если в процессе лечения начальная доза препарата оказывается недостаточной малоэффективной , ее следует увеличить. Для предупреждения возвращения боли следует сократить интервалы между приемами препарата с целью поддержания его постоянной концентрации в плазме крови.

Если препарат перестал быть эффективным в максимальной дозе, не следует назначать другие препараты этой же группы, а надо сразу переходить на слабые опиоиды. Для усиления анальгезирующего эффекта и продолжительности действия НПВП дополнительно в этот же период назначают коанальгетики.

Витамины, барбитураты, кофеин назначать нельзя. Противопоказания к назначению НПВП: аллергические реакции, заболевания ЖКТ язвенная болезнь в анамнезе , бронхиальная астма, ректиты при назначении свечей , нарушения свертывающей системы крови. Необходимо помнить, что некоторые препараты, имеющие свойства морфина агониста , при совместном с ним назначении действуют, как антагонисты. Чистые агонисты не имеют потолка действия и не уменьшают эффекта прочих при одновременном приеме.

Слабыми опиоидами можно считать кодеин, дигидрокодеин, трамадол, просидол. Побочная реакция — запоры. Сильные опиоиды: морфин гидрохлорид, морфин сульфат МСТ , омнопон, фентанил, промедол. Использование наркотических анальгетиков остается самым распространенным, простым и эффективным способом купирования сильной боли. К сожалению, целый ряд существующих предубеждений препятствует применению наркотических анальгетиков в лечении болевого синдрома: привыкание, опасность депрессии дыхания, развитие эйфории или депрессии.

Оценка продолжительности возможной жизни больного не должна влиять на выбор анальгетика. Независимо от стадии заболевания и прогноза, пациенты с сильной болью должны получать сильные обезболивающие препараты.

Характерное свойство опиатов — быстрое купирование сильной боли на 10—12 ч. Однако так же быстро развивается резистентность к этим препаратам: уже через 2—3 недели первоначальная доза оказывается недостаточной. Анальгезирующий эффект укорачивается, это приводит к увеличению дозы и, в дальнейшем, к развитию нежелательных реакций — тошноты, рвоты, головокружения, сонливости, запоров, нарушений сознания. Нежелательные явления могут возникать и без увеличения дозы, если при назначении препаратов не были учтены состояние, нарушения гомеостаза, выраженность интоксикации.

Известно, что наркотические анальгетики метаболизируются в основном в печени. Следовательно, больным с нарушением функции печени указанные препараты надо назначать с большой осторожностью возможно накопление их метаболитов в гепатоцитах. Продукты деградации опиоидов выделяются через кишечник и с мочой. При явном нарушении функции почек даже небольшие дозы опиатов могут привести к развитию тяжелых токсических последствий.

При гипоальбуминемии дозы как опиатов, так и ненаркотических анальгетиков необходимо корригировать из-за снижения связывания активных фракций белками крови и более длительной их циркуляции.

лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных в Наряду с основными препаратами, при лечении боли у онкологических. Медикаментозное лечение хронической боли у онкологических больных дает препаратов – адекватно природе и интенсивности болевого синдрома и эффективности лечения этими анальгетиками и при более интенсивной.

Боль мешает спать, есть, двигаться, принимать осознанные решения, влияет на работу органов и систем. То есть либо купировать болевой синдром полностью, либо значительно уменьшать его интенсивность. Таким образом, на любых стадиях рака можно сохранять онкологическим пациентам нормальное качество жизни. Первое, что приходится делать при оказании паллиативной помощи таким людям — это купирование болевого синдрома. Поэтому для нашего профиля адекватное обезболивание остается одним из самых актуальных направлений работы. В России есть специфические проблемы, связанные как с получением анальгетиков, особенно наркотических, так и с несоблюдением в некоторых медучреждениях рекомендаций ВОЗ по обезболиванию. Сегодня постараемся разобраться, какие же лекарства кому и когда нужны, и как еще современная медицина умеет бороться с болью. Что вообще такое — боль? И за какие такие грехи природа мучает людей? Переведем на человеческий. В норме, боль — это важная и полезная для выживания вещь. Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно — вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Онкология не приговор. Боль при онкологии можно побороть в клинике боли ЦЭЛТ - посмотрите!

Терапия болевого синдрома у онкологических больных Терапия болевого синдрома у онкологических больных Рак в поздней стадии, как правило, сопровождается болью.

Что можно сделать при 4-й стадии рака? Правильно подобранная схема лечения на поздних стадиях рака позволит существенно облегчить общее состояние пациента. Подробнее Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний.

Боль у онкологического больного

Для цитирования: Исакова М. Существует тщательно разработанная статистика заболеваемости и смертности от рака, но практически отсутствуют статистические эпидемиологические исследования по различным формам и стадиям заболеваний. Нет оптимальной организации специализированной помощи больным с генерализацией опухолевого процесса. Ежегодно во всем мире диагностируется примерно 6 млн новых случаев рака, в основном в старшей возрастной группе. Популяция имеет тенденцию к старению, следовательно, число больных будет и дальше расти.

Боль: надо ли терпеть?

Исакова М. Блохина; 2НИИ нейрохирургии им. Бурденко Хроническая боль — это процесс, не имеющий нозологической характеристики. Болевой синдром возникает при действии внешних повреждающих факторов, а также при развитии патологических процессов во внутренних органах. Хронический болевой синдром онкологического генеза отличается от других видов боли — как острой, так и хронической. Постоянно нарастающая боль в сочетании с тяжелым психологическим состоянием трудноизлечимого больного создают сложный механизм патологической боли, которая вызывает комплекс дизадаптивных реакций и представляет опасность для биологической целостности организма. Хроническая боль онкологического генеза связана с опухолевым процессом и проявлениями его прогрессирования ; опухолевого процесса; побочными эффектами последствиями специального противоопухолевого лечения; сопутствующими заболеваниями. Очевидно, что необходимо такое облегчение боли, чтобы больной не испытывал страданий на всем протяжении его пребывания под наблюдением онколога. Наиболее простым и доступным методом обезболивания является фармакотерапия. Указанные методы активно применяются в мире.

При правильном обезболивании на любых стадиях развития рака пациент получает реальную возможность сохранять приемлемое качество жизни.

Не следует начинать лечение с трансдермальных препаратов. Если эффект неудовлетворительный, переходят на более высокую ступень лестницы обезболивания.

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

В данной публикации мы остановимся на лекарственном лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных в терминальной стадии заболевания, когда все методы специального противоопухолевого лечения исчерпаны и когда больной довольно часто остается один на один со своим фатальным недугом, основным проявлением которого является боль. Врачу, беседуя с таким пациентом, следует его успокоить и уверить в возможности болеутоления. Необходимо оценить влияние боли на настроение, на сон, аппетит, подвижность. Уточняя анамнез обезболивания как долго боль существует, какими препаратами снимается и на какое время , врач тем самым помогает себе в определении лечебной тактики. Определяющим аспектом является количественная оценка интенсивности боли на основании субъективных ощущений больного. Это можно сделать двумя способами. Первый - вербальная бальная оценка: 0-нет боли, 1 балл - умеренная или слабая боль, 2 балла - средняя, 3 балла - сильная, 4 балла - очень сильная или невыносимая боль. Второй способ - количественная оценка по цифровой визуальной аналоговой шкале, когда на отрезке прямой длиной в 10 см и разделенной на 1-сантиметровые отрезки просят больного отметить силу его боли, приняв за 0 - отсутствие боли и 10 - самая сильная боль. Подобные оценки боли необходимо будет производить и в процессе лечения боли для определения эффективности болеутоления. Если того требуют обстоятельства, следует произвести лабораторное или инструментальное рентгенологическое обследование больного. Все противоболевое лечение у онкологических больных строится на применении ненаркотических и наркотических анальгетиков, а также вспомогательных или адъювантных препаратов, использование которых и легло в основу трехступенчатого подхода к лечению боли, разработанного и предложенного Всемирной Организацией Здравоохранения. Неопиоиды или ненаркотические анальгетики применяются на первой ступени лечения хронической боли слабой и средней интенсивности. В эту группу препаратов, в качестве основных анальгетиков, включены аспирин, парацетамол, а также многочисленные анальгетики-антипиретики. Аспирин обычно назначается до мг на прием каждые часа.

Что вообще такое – боль?

.

Лечение боли

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Обезболивание при онкологии. Анальгезия, контролируемая пациентом
Похожие публикации